We won't rest till you do...
For Physicians
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Qué tan probable es que usted se quede dormido en las siguientes situaciones, en comparación a sentirse cansado? Esto refiere a su vida cotidiana. Si usted “NO HA HECHO” estas cosas recientemente piense como le afectaría si estuviera en su situación.
0
Nunca
1
Pequena probabilidad de quedarse dormido (a)
2
Moderada probabilidad de quedarse dormido (a)
3
Alta probabilidad de quedarse dormido (a)
Yo autorizo a El Paso Sleep Center o al cualquier doctor o institución con el propósito que evaluar o comparecer las evaluaciones O pruebas médicas que se hayan realizado. Entiendo que tengo el derecho de revocar este autorización en cualquier momento.
Yo autorizo a Medicare/Medicaid O a otra aseguranza médica que pague cualquier o todos los beneficios yo pagos a El Paso Sleep Center por los servicios que han sido rendidos o mí o a mis dependientes. Yo autorizo a este oficina a dar cualquier información que sea requerida para procesar los reclamos de la aseguranza. Y también entiendo que yo seré responsible por cualquier balance que no sea cubierto por mi aseguranza médica.
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